令和7年9月、外出先で顔から転倒し、上の歯が数本折れ、目や口の周りに内出血が数日続く。その後、4点杖を使用となる。それまで、週に2回１００歳体操に参加されていた方である。

足が上がらない原因は、体幹や下肢の筋力低下、体力の低下と考え、アプローチを行ってきた。
しかし、下肢を伸ばした時や、ジャンプの着地した時の痛みや、腰部への違和感があった為、この違和感が原因ではないかと考え、体幹や体力の低下が原因ではないと理解した。

側臥位になり、肋骨と骨盤の間が狭く、特に右側が著明であった。また、腸腰筋と中殿筋が短縮しており、ストレッチのアプローチを行った。全体的にストレッチを行うと痛みが軽減する。
再度ジャンプをしてもらうと、足底部の感覚が入り、バランスも取れるようになったと思われる。右足を上げ、左踵上げも楽に行えた。フリーハンドで歩行を行ってもらうと、すり足で上肢の振りのない歩行であったが、自然と上肢の振りや足が上がり、大きな歩幅で歩く変化が見られた。

デイで、フリーハンドでの歩行やストレッチでの回旋運動が行えるようになると、ご自宅での運動や自主トレに繋げていけると考えられる。歩行が安定することで、自信が付き、ご自宅でも安心して移動が出来る。玄関から台所までの昇降や、公共機関の利用も可能になり、外出する機会が増えてくると考えている。

　症例検討とは,対象者の問題に対してより適切な対応を行うために議論する場であるとともに,臨床思考を言語化し他者に伝える臨床教育,あるいはそのスキルを養う機会とされています。

昔は入院中の患者さんを相手に実施されることがほとんどでしたが,最近は訪問看護ステーションや訪問リハビリテーションの現場での実施報告も聞かれるようになりました。

このたびアシストジャパン訪問看護ステーション香川においても実施の了解が得られた利用者様がおられましたので報告します。

　今回,症例検討に参加したのは4名（作業療法士3名,理学療法士1名）です。病院で行われる症例検討と同じく,主担当となるスタッフが『現在の目標』,『目標が達成出来ない要因』,『普段の治療』等,症例検討を行うために必要な情報を1ヶ月ほどの治療を通じてまとめています。まとまった情報はレジュメとして1週間前に参加スタッフに配布し,検討会までにしっかりと情報共有を行っています。

当日は利用者様宅に訪問し,各スタッフと共に協力しながら治療を実施しています。

右肩腱板断裂をされ、夜痛み止めを服用し、医師から手術を勧められていた。
現在は保存療法をされているが、リハビリを行う事で、右肩屈曲可動域が良くなっており、医師も驚かれていた。

夜間、肩を屈曲する時に痛みが強く、その痛みから逃れるために肩を内旋させ、引き上げるという動きをされていた。
大胸筋が原因と考えるも、ほぐした際に抵抗感がなく、上腕を外旋位できることから原因ではないと判断した。肩甲骨の周囲が原因と考え、触診すると上腕三頭筋長頭が硬く、左右差がある事で原因だと見解した。

上腕三頭筋長頭を引き出し、ゆっくりストレッチを行った後、代償運動が消失する。本来の肩甲上腕リズムの正常な上腕と肩甲骨の動きを、上腕外旋位に誘導し、肩屈曲を行った。この動作ができると背臥位で５００gの重りを把持し、肩屈曲伸展を行い肩の動きの感覚を学習していく。

今回、触診にて硬くなっている部分を解し、ストレッチで緩めるだけでなく、そこからしっかり肩の可動域の訓練をする。そうすることで、可動域が広がり筋力強化を行える。これらのことにより、痛み止めの服用も減り、ご本人の希望である庭の手入れや、娘さんと一緒に料理を作ったりとIADL活動も広がっていくと考えている。

令和７年６月１日の立ち上がりでは右手の握りこみが強く、骨盤が後方に引けていたが、本日の症例検討会の際は、重心の移動と両膝のコントロールが幾分みられるようになっている。

基本動作において、左肩の挙上・手指の握りこみから動作が始まり、体幹の前傾・両股関節屈曲の姿勢が顕著であった。

また歩行時は、体幹部の側方動揺見られ不安定さあり。