施設名：アシストジャパン デイサービスセンター7号館

サービス提供地域：高知

70代：男性

現病歴/既往歴：脊髄小脳変性症

ニード

庭での手入れをする際など、しゃがみ動作時に後ろに転けそうになったりする。

本人

下肢筋力をつけて、1人での作業や散歩が出来る様になりたい。

家族

自分で出来る事は自分でして欲しい。

＜評価・運動療法＞

評価

①体幹・下肢を固めており股・膝関節屈曲位、上肢の振りは小さく歩幅は狭くずり足でふらつきが見られた。後ろ歩きでは、右立脚期に不安感を訴えられていました。

②右下肢の内旋時は抵抗感があり、大殿筋・外側広筋・大腿筋膜張筋等の筋緊張が高いのでリラクゼーションを行い、左下肢も同様に行って両下肢の筋緊張を整えました。

運動療法

①柔軟性は出てくるも筋力の低下も見られ、自動介助で股関節の伸展させていくと体幹・大殿筋・大腿筋膜張筋の活性が見られた。

②膝立ちでは前傾傾向であったが、手を合わせての回旋運動を行い股関節が伸展し安定した姿勢で運動が行えた。

③骨盤後傾で、股関節・膝関節屈曲位から体幹が伸び、骨盤後傾が減少し、股関節・膝関節が伸展し正しいアライメントの学習を図った。ご本人様より、「こんな事知らんかった。」と喜ばれていた。

④上肢の振り歩幅も大きくなっており、ずり足は見られずふらつきなく良い姿勢で歩行されていた。ご本人様からも「ふらつきが無くなった。」と喜ばれていた。

まとめ

進行性の疾患であり、筋力低下や不安定さもあり体幹・下肢を固定することで動作を行ってきた症例。協調運動が乏しい為、ご本人も身体の動かしづらさや歩行のふらつき等を感じられていた。

固定している体幹・下肢の筋肉をほぐすことで、可動性と筋力弱化が見られて、固定を外した状態での筋肉の同時収縮をどう促していくかが課題と考えられる。右股関節屈曲他動的では90度。自動では80度であったが、自動運動をしてもらうことで動きがでやすくなっていた。

これらのことから、デイ利用日が週に1回の為、自宅トレーニングを3つ提案し、散歩は続けて行ってもらう。デイでは、固定した筋肉をほぐした状態で最大限に身体を動かし、最大の筋力を出せる運動を行っていくことで、正しい姿勢での筋肉の共同収縮を学習する。

それにより、1人での散歩の安定と転倒なく庭の手入れ・作業に繋がるのではないかと考えられる。

2020年1月29日　症例検討会

施設名：アシストジャパン デイサービスセンター7号館

サービス提供地域：高知

70歳：男性

現病歴/既往歴：進行性核上性麻痺（H30.8)　心不全　糖尿病　高血圧 視野狭窄

2階建て住居の1階で生活されている。門から玄関まで７段の手すり付き階段。洋式トイレ。トイレ・浴室・洗面台・ダイニングのドア付近に手すり。ソファーとベッドにタッチアップを設置。奥様と２人暮らし。

主訴

肩・膝・腰・左の太ももが痛い。

ニード

独りで外を歩きたい。でも、方向を変える時、右側や後ろ向きに転倒するから出来ない。顔を洗って身体を起こす時に、後ろ向きに転倒する。

家族

ゆっくり歩くように、意識するように、声かけはいつもしている。それでも転倒している。転倒時腰を痛めないで介助したい。

＜評価・運動療法＞

評価

立位は、股関節膝関節屈曲位で、体幹は前傾姿勢。
①歩行は、歩幅が狭く重心が後方偏位。
触診では、体幹前部側部上部後面及び胸鎖乳突筋や後頚部の緊張亢進と右上腕二頭筋から回内方向の短縮

運動療法

体幹及び頚部と右上肢等は、リラクゼーションにて筋緊張軽減。

②左右への重心移動することでバランスの改善。
③前腕支持と膝関節を屈曲することで、体幹・股関節の伸展を行う。
④大きく下肢を前に踏み込むことで、股関節の伸展の可動域を増す。
⑤つま先立ちを行うことで、体幹が伸び股関節を伸展。
⑥後ろ歩きにて、下肢を大きく上げ股関節伸展が増す。

ご本人様より、「左の太ももの痛みが取れた。身体が軽くなり動きやすくなった。」と話される。

まとめ

本症例は、自宅や外出先で同じ動作時に転倒が増えてきた男性である。立位では股関節膝関節の屈曲位で、体幹前傾姿勢。歩行時歩幅が狭く重心が後方変位。股関節の伸展不足が影響しているのではないかと考えられる。

また、左に重心が変位している。右側の支持性が乏しいと考えられる。②左右への運動療法により右にも重心が乗り、体幹側部の緊張もほぐれストレッチ効果があった。体幹のバランスが整ったと考えられる。

次に③④⑤の体幹と股関節の伸展により、重心後方変位も改善できた。前傾姿勢がさらに軽減し、股関節膝関節が伸展できた。⑥後ろ歩きで、体幹と股関節を伸展し膝を高く上げ歩幅が拡張され、後方への下肢のステップが出来るようになった。

これらのことから、身体の動かし方と重心バランスを学習していくことで、転倒が少なくなると考えられる。

2019年12月15日　症例検討会

施設名：アシストジャパン デイサービスセンター3号館

サービス提供地域：松山

50代：男性

既往歴：脳出血、右片麻痺

この方は3月24日の症例検討にもご協力頂いた方であり、今回はリハビリの進行状態の確認と歩行機能の再評価と検討を行いました。

介入前の歩行は、体幹の左側屈に伴い右下肢を振りだしており、歩幅が安定していませんでした。
右下肢接地時は体幹の動揺と右下肢の不安定な様子が見られ、本人からは「右膝がしっかりしない」との主訴が聞かれました。

評価

右麻痺とアライメントは、左下肢股関節内旋・膝関節外旋・足部内反・右下肢股関節外旋・膝関節内旋・足部外反である。

①自宅手すりを想定し、歩行器を両手で把持するも、ふらつき見られる。

②座位で右膝伸展で体を反らす。股関節を屈曲することで、膝を引き上げる。触診にて腹筋・大腿四頭筋・長内転筋・下腿三頭筋の短縮と不活動が見られた。

運動療法

①骨盤の動きを誘導。大腿の介助にて正しい動きを学習。

②下肢の正しいアライメントでの運動。

③右上肢把持で、ふらつきなく台昇降が行える。

ご本人様から、膝の腫れが減った様な気がする。右足が、動かしやすい。前傾姿勢がとれやすくなり、右足の靴が、自分で履けれた。

まとめ

自宅は、段差が多く、転倒されたこともある女性の症例。左膝の痛みは、右下肢の不活動によるもので、右下肢のアライメントの異常と筋の不活動によって、運動障害が起こっていると考えられる。日々の生活の中で、代償運動を積み上げている。

運動療法では、下肢の正しいアライメントに修正を行いスクリュホームムーブメントの運動や、閉鎖性運動連鎖運動を行うことで、運動学習ができると考えられる。

今後の課題として、上がった右下肢が次のステップの準備が出来ていないことである。右足部を固定バンドで補助することで、ふらつきが軽減し次の動作の準備ができるのではないかと考えられる。

2019年7月21日　症例検討会