在宅酸素療法（HOT）導入済みで安静時O₂1.75リットルを使用していたが血中酸素濃度（SpO₂）は72％で安静時の低酸素状態が顕著であった.安静時の呼吸回数は24回/分で,浅く速い呼吸が目立っていた.呼吸困難の訴えはなかったが,口呼吸が優位となっており,鼻からの酸素は上手く吸入することができていなかった.

本人の希望は歩けるようになりたいとのことであったが,動作による呼吸困難は非常に強かった.また,低酸素状態のため積極的な歩行訓練の実施は困難であった.

リハビリでは,呼吸訓練を重点的に実施した.口呼吸が多いため,鼻からの吸気の意識付けを行った.浅く速い呼吸により,肺の残気量が多く肺の過膨張を呈していたため,口すぼめ呼吸によって肺の中の空気をしっかりと吐き出すように指導も行った.

呼吸訓練によって呼吸回数は16～18回/分と改善が見られた.呼吸回数の減少により,一回の呼吸で多くの酸素を取り込むことができるようになりSpO₂は96％にまで改善が見られた.

安静時のSpO₂に改善が見られたが,歩行訓練後はSpO₂の低下が見られたためベッド上での筋力強化訓練によって歩行に必要な下肢筋力の向上を図る事にした.この時,下肢の運動と呼吸方法もあわせて指導を行い,呼吸と動作の同調を促した.

下肢の動作と呼吸を同調させることでベッドサイドでの運動であればSpO₂90％を維持した状態で運動療法が実施可能となった.下肢の筋力強化を継続し,さらに呼吸状態が改善すれば歩行訓練を再開できる状態にまで機能改善が見られた.

介入初期は「ベッドから起きるだけで息が苦しく、トイレに歩いて行くこともできない。車椅子に乗せてもらってトイレまで行くがそれでも息苦しいのでトイレで10分以上休憩してからベッドに戻っている」と訴えがあった。

訪問時も呼吸困難のため一人ではトイレにも行けず、ベッド上寝たきりの状態であった。排泄動作を制限する呼吸困難の原因を問診・動作分析した。

問診では動作時の

1. 酸素量（酸素使用状況）
2. 頻度（実際にトイレで排泄する回数）
3. 速度（呼吸困難による休憩の有無）
4. 息切れ（動作時の感じる呼吸困難感）
5. 距離（トイレまで動けるかどうか）
6. 達成方法（介助を受けるか否か）

をそれぞれ点数化した評価を用いた。

動作分析では咳嗽による呼吸リズムの乱れが呼吸困難を引き起こしていることが判明した。そのためリハビリでは呼吸補助筋のリラクセーションによって呼吸リズムの安定を図った。

実際の動作場面では、呼吸回数に本人の注意を向け、ゆっくりとした動作で動くことで咳嗽が引き起こさない動作方法を指導した。

2ヵ月のリハビリ後、息切れ（呼吸困難）が改善されたことで、毎回、一人で歩いてトイレまで行き、介助を受けることなく排泄動作が出来るようになった。

口頭でも「リハビリで息の仕方や動き方を教えてもらい、息苦しさがなくなった。呼吸が苦しい時のマッサージ（リラクセーション）の効果も良くて、マッサージを受けた後は楽に動けるようになった」とリハビリの効果を実感されていた。

その後、家族と車椅子で外出したり、二階の自分の部屋まで階段を上ったりできるようになり、ベッド寝たきりの状態を脱却し活動的な生活が送れるようになった。

立ち上がりや立位保持で左足部に疼痛が生じており、左下肢に体重をかけることが困難となった。痛みの原因を聴き取る中で、麻痺側下肢の爪が伸びたことで伸びた爪と他の足趾が接触し荷重時に強い痛みが生じていることが判明した。

そこで、当ステーション看護師に状況を報告.翌々日に看護師による爪切りの処置を実施した。